首页 ＞ 最新消息 > 活动 > 如何预防老年痴呆症 （一） 2012-04-17

如何预防老年痴呆症 （一） 资料来源台中荣民总医院 一、前言： 老年期痴呆症於65至69岁之间的老年人占有2.3％，75至79岁之间占5.5％，大於80岁者占22％。在美国概括的统计65岁以上的老年人患老年痴呆症的机会是65岁以前的两倍，而80岁以上的老年人则为8倍以上，可见年龄越大罹患老年痴呆症的机率越大。台湾老年人口的分布於公元1975年之前少於3％，公元1989年占5.8％，公元1990年则占6.2％，到了公元1993年9月已达到7.02％，即迈入了世界卫生组织所界定的高龄化人口的社会。公元1996年约占8.3％左右，预计於公元2011年男性的平均寿命为76岁，女性可达82岁，可以预计的是随著人口结构的老化现象及国民平均寿命的逐渐延长，台湾罹患老年痴呆症的机率亦将逐年增加。 预防胜於治疗，为了减少医疗资源的消耗浪费，和降低社会的资源成本，以及让老年人在晚年期过一个舒适、幸福、高品质的老年生活，从年轻时期就应该注意身体的健康、卫生，培养良好的休闲嗜好，恒持运动的习惯，以及维持适切的人际关系来预防老年痴呆症的发生。 二、老年痴呆症的定义： 痴呆症依照拉丁文dement-，edmens（疯狂）加上ia（病态）之意。Drs Pearce（皮尔斯）及Miller（米勒）两位医师解释为：『痴呆症系一种症状，源自於大脑的疾病，时常是进行性的，呈现智能及人格的颓退，反映出记忆力、定向力、思考能力，以及情感的障碍。』然而他是於人类的抽象思考成熟约满15岁以后发生，而意识状态必须是清楚的。 三、发生率 老年期痴呆症，於65至69岁之间的老年人占有2.3％，75至79岁之间占有5.5％，大於80岁者占22％。老年前期痴呆症包含Alzheimer病，Picks病，Huntingtons舞蹈症，以及Cretzfeldt-Jacob病等发生於40~65岁之间。 四、症状 1. 记忆力： 大多数首先被家属、熟人发觉近事记忆力的缺失，例如健忘，藉故逃避或厌弃别人的发问，关於最近发生的事物，常虚构故事来填补记忆力的缺损空隙。晚期则远事记忆力亦受损。 2. 注意力： 早期会出现记忆力分散，例如对著窗口失神发楞很久，容易受外界环境的刺激或干扰而分神，或是只能盯牢单件事情，而无法轻易地将记忆力转移到其他的刺激上。 3.定向力：早期即困难於抽象的时间观念，晚期则逐渐丧失具体的地、物、人 等定向力。 4.外观衣著：除了额叶萎缩的患者於早期显得脏乱之外，大多於晚期才发生疏 忽个人卫生、外表及生活上的自我照顾。 5.构图能力：早期即显出描绘或模仿线条图画的困难。且Alzheimer病患者 之於水脑症的患者所描绘的更困难。 6.语言能力：早期即呈现语言内容的贫乏、唠叨、说话重复或绕圈子、刻板化 等，逐渐地出现语意的整合及理解减退，念错人、物的名字。晚期则出现语 音回响、刻板的语调、字句停顿、认字不能，或失语症等。 7.计算力及抽象思考：於早期皆有缺失。 8.判断力及知觉力：於早期及降低或扭曲，而容易误解事物，而产生疑心或妄 念。 9.情绪：依照病因的不同，呈现有欣快感、冷漠无情、易激动等。约有25至30 ％患者产生忧郁的症状。由於患者长期处於智能障碍的困扰之下，生活颇感 不便，而变得孤立与退缩、寂寞、依赖、幼稚、固执、刻板与自卑。也不能 接纳外界环境的变化，及适应新鲜、陌生的人事地物。反之，夜晚人静、光 线昏暗的时候，因为感官的刺激减少，患者对於周遭的人事物捉摸不清，混 淆潦乱而容易产生杯弓蛇影、风声鹤唳、草木皆兵的心态，而产生了缺乏安 全感、疑心恐惧、无理取闹、妄想、幻觉、错觉、失眠等的精神状态。外界 环境的刺激太多、太少皆同样会引起其他心理及精神的状态。外界环境的刺 激太多、太少皆同样会引起其心理及精神的症状。 10.意识：早期可能是清晰的，然而其进展过程当中，意识是呈波动状的变化， 此变化也受外界环境对感官认知功能的刺激所影响。有些患者不一定整日乖 顺退缩於屋内一隅，却是漫无目的地在外地游荡乱闯，而不知如何返家。 五、诊断 1.病历（病史）：需附加探寻下列问题： （1）何时改变其行为？ （2）逐渐改变的或突然改变？ （3）情绪的变化如何？ （4）社会行为的改变如何？（例如picks病的额叶萎缩症早期即产生社会行为的改变，而Alzheimers病则发生於晚期） （5）智力功能的变化如何？ （6）是否患者难以处理他自己的日常生活工作吗？ （7）意识状态是否起伏不定？ （8）使否合并有身体疾病、胃切除、头外伤、甲状腺切除、性病史、滥用药物、酒瘾等。 2.实验室检查： （1）血液：含血色素、血球容积、血球沈降率、白血球数、梅毒血清反应、 肝功能、血钙、甲状腺功能、胆固醇、血脂肪、维他命B12、Floic acid Bromide及巴比妥盐等成分。 （2）X光：含胸部、头部摄影。 （3）脑电波图。 （4）电脑断层、核子扫瞄、磁核共振摄影检查：藉以寻找脑部器质性疾病及 脑室腔、脑皮层回沟的大小深浅。 （5）脑脊髓液检查：晚期梅毒、慢性脑膜炎（如瘾球菌、结核菌、类肉瘤 病菌、症菌等感染）。 3.心理测验：由於其精细、技巧的动作能力（速度及精确度）较早退步，故非 语言智商（Performonce Scale IQ）低於语言智商（Vebral IQ）。 整个智力测验智商降低。 六、鉴别诊断 1.有些慢性忧郁症患者后来也出现了痴呆症。而约有25~30％的痴呆症患者也 续发了忧郁症。然而单纯的忧郁症也很类似痴呆症。例如忧郁症患者有注意力不能集中，而导致记忆力不好的困扰，失眠、易激动，或冷漠无情。对周遭环境缺乏兴趣与无动於衷，被动、迟钝及缺乏生活的动机等，忧郁症所引起的假性痴呆症（Pseudodmentia），与痴呆症的分别如下： （1）忧郁症患者的早年生活较多愁善感，或有情绪起伏循变无常的个性及 情绪变化。或是家属也有忧郁症症状等。 （2）急性或是反应性的忧郁症通常是有诱发因素的。 （3）忧郁症患者情绪的淡漠表情早先於知觉、记忆力的改变数个月，而痴呆症则相反，记忆力及智能的减低在先。 （4）忧郁症患者呈现失眠、哭嚎、自贬、深叹息等，而痴呆症大多仅呈现冷漠无情之样子。 （5）精神检查忧郁症患者表现良好的构图描绘能力、无失语症、加以鼓励则可以显示出充分的学习能力，以及发挥出解释格言谚语的能力。 （6）心理测验忧郁症患者表现出正常的非语言技巧，可以有记忆、推论、工作速度及注意力的持续等能力的突然减退。几乎没有慢性进行性的智能 颓退现象。 2.痴呆症与谵妄状态的鉴别诊断。 3.退化性老人痴呆症与多发性大脑拴塞痴呆症的鉴别诊断。 七、痴呆症的分类： 必须先要明了痴呆症的不同的类别，才能够针对其各样不同的类别预防之。下列各种疾病皆可以引发痴呆症。 （一）原发性痴呆症（中枢神经弥漫性的脑实质疾病）： 1.老年前期痴呆症：包括Alzheimers病，Picks病、Kraepelins病、Huntingtons舞蹈症，关岛（Guam）的巴金森氏----痴呆症候族等。 2.老年痴呆症 3.其他退化性疾病：如Hallervorden-Spatz病，巴金森氏病，进行性的肌肉阵挛癫痫，进行性的上核神经麻痹，小脑脊髓神经退化症等。 （二）次发性痴呆症： 1.新陈代谢疾病：如黏液水肿、甲状腺或副甲状腺病，Wilsons病、肝病、血糖过低、血钙过低、血钠过低、血钙过高、尿毒症、Cushings症候群、体液缺失、癌症的远处效应、血液透析、成人异染性的白色素萎缩症、脑下垂体功能不足等。 2.心脏血管疾病：如动脉硬化症、心律不整、充血性心脏衰竭，血管栓塞性血管炎、主动脉弓症候群、全身性红斑狼疮（脑血管炎症反应）、大脑皮质下动脉性硬化脑病变、动静脉畸形等。 3.缺氧或低氧：如贫血或缺血性的缺氧、无氧性缺氧、停滞性缺氧、组织细胞性缺氧（如低血糖、氰化物、酒精等物质干扰脑细胞的氧气利用），慢性胸腔疾病所致的低氧或二氧化碳过高症等。 4.正常脑压的水脑症：可由脑肿瘤、慢性脑膜炎、蜘蛛膜下腔出血、外伤等所引起。 5.营养失调症：如Wernicke-Korsakoffs症候群（酒瘾等引起缺乏维他命B1），糙皮病（缺乏Niacin），维他命12及Folate缺乏症（如胃癌、胃酸过低、胃切除后）等。 6.脑肿瘤：约有50—70％出现精神及行为的改变。有原发性与转移来的。 7.脑外伤：如开放性及封闭性的脑外伤，拳击选手的敲碎症候群（Punch-Drunk syndrome），硬脑膜下出血、热中暑（约10％生还者有痴呆症）等。 8.感染疾病：如脑脓疡、细菌性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、脑炎、亚急性硬化性的弥漫性脑炎、进行性多发病灶性脑白质炎、库鲁症（Kuru），Behcets症候群（Virus所致），梅毒、肺结核、心内膜炎、Creutzfeldt-Jakob病等。 9.中毒及药物：如一氧化碳中毒、有机物质、重金属（如砷、汞、铅），及其他药物等的中毒。 10.忧郁症：长期的忧愁烦恼、心力交瘁，对环境事物及活动缺乏兴趣，而导致知觉功能的减退。 11.感觉剥夺：如聋、盲所产生的认知功能减低，致使智力功能减低，致使智力功能因少刺激反应，产生用尽废退的痴呆症状。 12.慢性疼痛：造成忧郁症，再引发痴呆现象。 13.住院（麻醉、手术后）或环境改变、孤立等，造成忧郁及感觉剥夺等。 14.其他：例如多发性硬化症、肌肉萎缩症、肉芽肿性脂肪消耗病、集中营症候群（因营养失调），成人青盲性白痴 （adult amaurotic idiocy，及Kuf’s病），家族性的基底核盖化症等。 ☆ 依照病症之分布比率分成： 1. Alzheimers Disease约占50—55％。 2.血管性痴呆症约占20—25％。 3.混合型占10—15％。 4.其他则占10％左右，大多是有原因的，属於次发型的痴呆症，且是 较容易复原的。 血管型痴呆症（Vascular Dementia）占痴呆症的比例约25％，其发病的危险因子Risk factors 如下： （1）高血压，占66％。 （2）心脏病，占46％。 （3）抽香菸，占35％。 （4）高血脂，占21％。 （5）糖尿病，占20％。 （6）血管病，占6 ％。 所以，控制以上的身体疾病相当重要。少吃盐类、内脏食物、多喝开水，适度之运动等，预防高血压、心脏病等刻不容缓。血管性痴呆症患者之鉴别诊断，除了使用哈亲氏缺血性量表分数高於7分以上之外，阵发性、起起伏伏之变化情绪或痴呆症状，今天好两天，后天又变得不好，早上好好的，下午、晚上又不好。尤其天气闷热、气压低、通风不良、耗氧量增加而氧气缺乏之时，例如暴风雨之前、空气不流通之时，特别容易烦躁及发脾气、坐立不安等是血管型痴呆症的特殊表现。 表一 、痴呆症与谵妄状态的区别 痴呆症（失智症） 谵妄状态 Dementia Delirium ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ （1）缓慢发作 （1）急性发作 （2）发作日期含糊不清 （2）发作日期清晰明了 （3）病情呈进行性的 （3）非进行性的 （4）显著的病理变化 （4）无明显的病理变化 （5）意识改变较少、不明显 （5）意识改变较多，且明显 （6）大多无法复原 （6）几乎可以完全复原 表二、退化性痴呆症与血管性痴呆症的区别 退化性痴呆症 血管性痴呆症 Alzheimer’s disease Vascular dementia ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ （1）缓慢发作 （1）急性发作 （2）女性 ＞ 男性 （2）男性 ＜ 女性 （3）年龄较高 （3）年龄较轻 （4）呈下坡线状进行性的 （4）断续性、下梯阶状颓退 （5）无局部性神经缺陷症状 （5）局部或偏侧神经缺陷 （6）无合并特殊疾病 （6）有糖尿病或高血压心脏病 （7）无假性延髓麻痹症状 （7）时常有 （8）表情冷漠平淡 （8）情绪起伏不定 八、预防痴呆症的原则 （一）预防与控制身体及病的发生： 例如 高血压、心脏病、糖尿病、肝肾疾病、巴金森氏症等病情之控制 ，可以减缓痴呆症之发生。 （二）生活及饮食习惯之调整： 抽香菸是占血管型痴呆症发生的危险因子之第三位占35％，必须下定决心戒除烟瘾。从年轻时代即培养运动和正常休闲、艺术、交友等生活习惯。少吃油腻及内脏、硷盐类食物、充足的睡眠及休息。每天可服用约1 / 3 片的阿斯匹林片，减少血小板之凝集沈淀在血管壁上，保持血流的畅通。若是吃素者而缺乏缺乏维他命B12之摄取者，必须补充维他命B12，必须靠口服片剂或注射维他命B12针剂补充之，预防因维他命B12缺乏之痴呆症。至於含有麸酸之味精、味素是否可以间接刺激胆硷激素之形成（Acetylcholine）而预防退化型痴呆症尚可以研究。 （三）生活上复健的照顾： 1.随时给予现实感的定向力 尽可能随时纠正或提醒其人、时、地、物等定向力正确的观念，使患者减少因定向力正确的观念，使患者因定向感错误，或认知（cognitive）的误判所引起的恐慌、不安、错觉及幻觉等。例如患者可能说他自己今年是28岁，你要立刻纠正他说：『不对，你已经82岁啦！』，或误认现在住的是战俘营，今年是民国三年，将早晨当成是下午，以为他是你儿子等，都需要即刻改正。假若时常走错房间，或找不到厕所，则在房间及厕所上用鲜艳的图案来标明位置。 2.环境要光亮、鲜明、活泼 窄小且暗、又静、又沈闷而单调、少变化、隔离人群的环境，因感觉剥夺（Sensory deprivation），而知觉功能的刺激减少，再加上痴呆症的患者本身的判断力差，知觉功能迟钝之故，导致患者感觉安全感饱受威胁，而激动不安，以及对於周遭环境的事物容易产生误解、疑心，甚至妄念、错、幻觉等，更而加重了痴呆症的退化程度。夜间的环境由於又暗又静，患者也较吵闹害怕。因此患者的住处房间要宽敞通风，干净整洁、光线要明亮、图案的色彩要鲜艳活泼、摆设的家俱要生动，时常变换。最好有优美的音乐配合（切勿太吵杂的），藉以增进知觉功能的刺激，减少痴呆症的退化。 3.注意个人卫生的维护 痴呆症患者个人卫生的自我照顾较差，容易再度感染疾病而增加痴呆症的恶化。所以应该随时随地关切其个人卫生的维护，例如要勤洗澡、剪指甲、梳头发，衣服及被褥要时常换洗、曝晒，维持正常的便溺习惯，保持生活环境的卫生整洁。 4.营养的摄取要足够、均衡 痴呆症患者由於心智受损，对於饮食习惯可能缺乏控制的能力，有时候大吃一顿，有时候却拒食，一点都不肯吃，幼稚而固执，一曝十寒。若有偏食的习惯，造成营养不均衡，消化不良，而加重疾病的进展。 5.多做身体的活动 患者可能因有某方面身体的缺陷或残障（如神经症状），或由於行动不便，全身乏力之故，害怕意外伤害而不敢运动、出门，以致於体力更差。且合并患有糖尿病、心血管疾病、脑中风、高血压等类疾病者，更是难以治疗。缺乏活动者容易形成失眠、胃肠的蠕动缓慢、便秘，而减低了食欲，使得营养吸收不够。嗜氧性的运动，例如体操、慢跑、快步走、游泳、打羽毛球、网球、骑自行车、打太极拳等，不但可以消除紧张、安定睡眠、促进血液循环、新陈代谢、增加食欲及排泄，并且可以添加生活的乐趣及信心，然而耗氧的运动，则不适宜。 6.预防意外伤害 有些痴呆症的患者，由於身体合并其他疾病，或因缺乏运动，日久之后其神经血管运动的调节功能降低，老年人因血管壁缺乏弹性，容易因突然从床铺上或低姿势站立起来而产生「体位性低血压」，尤其解完小便，不再尿胀了，血压就降得更低，而昏倒在厕所，或因而跌倒、骨折、外伤等。所以患者欲从卧姿站立起来之前，需先坐势数分钟，让血压的调节适当之后再站立起来。合并有神经障碍或身体缺陷的患者，行动不灵活而容易跌倒，或意外伤害，宜多留心照顾，床铺不宜太高，地板不宜太滑太硬等。吞食药物或吃东西，切勿急躁，避免误入气管而窒息，或造成吸入性肺炎。 7.鼓励参加社团活动 痴呆患者由於身体的疾病、残缺，行动不便等，害怕发生意外之故，且又因智力减退，对於外界新鲜的事物缺乏兴趣及适应力差等，而不愿外出活动。因此整日退缩屋内，生活圈子变小，不但显得孤单寂寞，且因缺乏活动，产生感觉剥夺，而加增忧郁症及痴呆症的发生机率。 照顾者在合适的时机，不但要鼓励患者投入社会的人群团体之中，而要奉社会人士用爱心、忍耐来接纳患者，免得患者因自卑、忧郁、孤寂，而更退缩。 8.安抚与陪伴 痴呆症患者有孤独、畏缩、幼稚、自卑、忧郁、疑心等心里的困扰，而需要有人陪伴他，跟他做朋友，藉以维护其安全感、爱与被爱、归属感、自尊心，及价值感等，也能够增进其人际关系及社会生活的和谐。假若患者有过度悲伤或情绪激动之时，照顾者需体谅其幼稚、退化的心智状态，如同小孩子般地情绪化，易冲动、不能等、马上要的自我中心态度，以及依赖，且害怕分离的特性，而给与抚慰之。有时候身体方面适当的接触、安抚之非语言的沟通（Non—Vebral Communication），例如握握手、轻拍肩背、抚摸脸颊、额头、擦干眼泪等，较优於语言的沟通，说太多的道理，患者不一定能接受或了解。合并有妄想的患者，身体的接触宜小心。合并有失明的患者，也因较敏感、多疑，而不宜轻易地去抚摸他们，免得弄巧成拙，反而被列入其妄念的思考内容之中。陪伴者也勿时常更换新人，或请陌生人代替，免得患者无法适应陌生人，而威胁了其安全感，而产生了分离的焦虑感，激动了情绪，影响其病情的复健治疗之推行。 9.趁早培养正当的嗜好 许多老年人於年轻时代兴趣狭窄，不懂得培养正当的娱乐、嗜好、艺术或各项生活调剂的习惯，到了晚年的时候，想要学也学不来，亦更没兴趣及动机来学习新的嗜好或各种技艺，结果整天呆在家里看天花板或沈思呆坐，社会化生活孤立及退缩，成天躲在又暗又小的房间内，产生感觉剥夺，减少外界的刺激，而导致越来越退化，越来越失智。核子医学的研究发现，当我们正在看书思想，做手工艺品、打麻将、拉琴等精细技巧动作的时候，脑内的红色区增加，蓝紫区减少，表示脑内血液循环流量增加，营养及氧气的吸收量及脑细胞的活动量亦热络起来，而活化了脑神经细胞；反之，假若静止不动的人，也不思想的状态下，其脑内核子医学的检查呈现大部分的蓝紫区，显示了脑内细胞的沈寂状态，而氧气及营养吸收不良，脑内的毒素排泄受阻而逐渐形成脑细胞的萎缩、颓退等，容易导致失智症。所以於年轻时期即应该趁早养成有益身心健康的各种活动、嗜好、艺术等生活调适的习惯，以备晚年时期仍然可以继续享受生活的乐趣，活化脑细胞而防制老年痴呆症的发生及恶化。 九、结语 痴呆症系由脑实质病变，或身体各种疾病、心里及环境、社会等因素所导致的慢性脑器质症候群，除了少部分的可以复原之外，大多数逐渐形成心智颓退的现象。其症状受了人体本身的生理、心理、环境、及社会等因素交互作用所影响，一旦发生了此症，大多需要有专人的陪伴照料其个人的生活与卫生习惯的维护，以减低其病情的颓退。药物使用需视病因类型给予合适的药物，精神科的药物不必例行给药，有情绪变化或妄念症状之必要时再给予。 虽然大部分的老年人，其脑细胞都有退化或萎缩的现象，但不一定都会患有『老年痴呆症』（Senile Dementia），这症状的产生是由上述几项因素相互交加影响的，一旦发生了此症，就需要有专人陪伴照料其个人的生活与卫生。 一般老年人对於社会国家不一定有什么丰功伟业的贡献，但其中，不乏终其一生默默的耕耘，曾经历尽沧桑，饱尝波折，辛勤劳苦地为人类的福只贡献其心力的无名英雄，已是鞠躬尽粹的实现自我、完成自我。 他们的人生经验丰富、宝贵、阅历资深，是值得年轻后辈的敬重与敬佩。圣经上提示我们：「在白发的人面前，你要站起来，也要尊敬老人……….」。 歌德於他80岁时候才完成「浮士德」的巨著，大艺术家 米开朗基罗在98岁也完成了大壁画「菜盘陀战役」，爱因斯坦、海明威、萧伯纳、邱吉尔、美国雷根总统等，都是晚年的时候才完成了他们伟大的事业。 老年期不是人生的结束阶段，而是人生命的完成阶段，就如同老年人头上的银白色冠冕那般辉煌与绚烂，是一个值得欢呼喜乐与颂扬赞美神的年日，一个值得老年人再次去体验神的信实与公义、无比的爱，以感恩的心来数算恩典的年日。 老年人也当凭信心仰望神，等候主的再来。 『我们的一生年日是70岁，若是强壮可到80岁，但其中所矜夸 的，不过是劳苦烦愁，转眼成空，我们便如飞而去。 求你指导我们如何数算自己的日子，好叫我们得著智慧的心。 求你使我们早早饱得你的慈爱，好叫我们一生欢呼、喜乐。』